RESPUESTA DEL CASO CLINICO 2

OPINION DEL CATEDRATICO:

ES UN PACIENTE CON FACTORES DE RIESGO: MODIFICABLES DM TIPO 2, NO MODIFICABLES EDAD, Y GENERO

DX SINDROMATICOS
1.- SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA. MAS PRECISO EDEMA AGUDO PULMONAR. SE BASA EN DISNEA DE MINIMOS ESFUERZOS, ESTERTORES EN MAREA, II Y IV RUIDO. ARRITMIA.
2.- SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. SEC. A CONGESTION PULMONAR. SE BASA EN POLIPNEA, CIANOSIS,
3.- SINDROME DE BAJO GASTO. TIENE DESORIENTACION, HIPOTENSION Y PULSOS DISMINUIDOS
4.- SINDROME ANEMICO. A TENIDO ASTENIA, DECAIMIENTO RECHAZO AL ALIMENTO
DX. NOSOLOGICOS
1.- CARDIOPATIA ATEROESCLEROSA E ISQUEMICA. DESCARTAR INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
2.-CHOQUE CARDIOGENICO, BASADO EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA + SINDROME DE BAJOS GASTO
3.- DM TIPO 2
4.- ANEMIA PROB. DE ETIOLOGIA MIXTA
5.- PROBABLE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

LOS ESTUDIOS A SOLICITAR OBLIGADOS
1.- RX DE TORAX. PARA VALORAR CARDIOMEGALIA Y DATOS DE HVCP
2.- ELECTROCARDIOGRAMA. CORROBORA LA ISQUEMIA REFERIDA, DESCARTAR IAM Y VALORAR TIPO EL TIPO DE ARRITMIA
3.- ENZIMAS CARDIACAS, (DESCARTAR INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO) GASES ARTERIALES
4.- DIMERO D (DESCARTAR TROMBOEMBOLIA PULMONAR)

ESTUDIO OPCIONAL.
ECOCARDIOGRAMA. (EL PACIENTE TIENE UN EVENTO AGUDO QUE ES NECESARIO MANEJAR, EL ECO SE PUEDE POSTERGAR)
GAMAGRAMA CARDIACA
CATETERISMO DX. Y TERAPEUTICO
--------------------------------------------------------------------------O----------------------------------------------------------------------------
VALORACION DE LOS ESTUDIOS:
1.- RX DE TORAX. CARDIOMEGALIA POR CVI Y CAD, CON INDICE CARDIOTORACIO APROXIMADO DE 58 %. CARDIOMEGALIA GRADO ii
2.- IMAGEN EN ALAS DE MARIPOSAS, CON IMÁGENES COTONOSAS PARAHILIARES

ELECTROCARDIOGRAMA:
ELECTRO PREVIO A LA CIRUGIA. RITMO SINUSAL, AQRS A + 30 GRADOS, FVM DE 100 POR MINUTO,, TIENE ONDA P +/--- EN V1, DEFLEXCION INTRINSECOIDE MAYOR DE 0.45, T ACUMINADAS SUGESTIVAB DE ISQUEMIA SUBENDOCARDICA EN V3 Y V4, EN ESAS MISMAS DERIVACIONES DESCENSO DE PUNTO J Y SEGMENTO ST
EL ECG. SUGIERE CVI, CAI. ISQUEMIA SUBENDOCARDICA ANTEROSEPTAL.

ELECTROCARDIOGRAMA DURANTE EL PROBLEMA DE INSUFICIENCIA CARDIACA. EXISTE IRREGULARIDAD DEL RITMO, OND A f CON FRECUENCIA AURICULAR DE 400 POR MINUTO, RR IRREGULAR, MAS EN DERIVACION V2.
TAMBIÉN EXISTE ONDA F (IMAGEN EN DIENTES DE SIERRA), CON FRECUENCIA AURICULAR EN 300 POR MINUTO), RELACION 2 Y 3 :1
NO ENCUENTRO DATOS DE SUPRADESNIVEL DE ST PARA PENSAR EN INFARTO AGUDO

EL DIAGNOSTICO ES ARRRITMIA POR FIBRILOFLUTTER AURICULAR, CON FRECUENCIA VENTRICULAR RAPIDA

DIAGNOSTICOS FINALES DE ESTE PACIENTE;

INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA CON EDEMA AGUDO PULMONAR E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SECUNDARIA A CONGESTION PULMONAR. LA DX NOSOLOGIC O ES CARDIOPATIA ATEROESCLEROSA E ISQUEMICA, PROBABLEMENTE EL FACTOR DESCENCADENANTE SEA LA TAQUIARRITMIA AURICULAR.

EL DIAGNOSTICO DE CHOQUE CARDIOGENICO CLINICAMENTE SE DEFINE COMO GASTO CARDIACO BAJO,L CON DATOS DE HIPOXIA TISULAR, CON VOLUMEN INTRAVASCULAR ADECUADO
SE TENDRIA QUE BASAR EN ASPECTOS HEMODINAMICOS, PARA LO CUAL ES NECESARIO EFECTUAR CATETERISMO,
LA POSIBILIDAD DE EMBOLISMO PULMONAR ES IMPORTANTE, YA QUE SE ENCUENTRA EN PPOSTOPERATORIO, SIN EMBARGO NO SE DETECTO FOCO EMBOLIGENO EN PIERNAS, Y NUNCA PRESENTO DATOS DE HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR O DE HIPERTENSION VENOSA SISTEMICA
SE LE REALIZO LA DETERMINACION DE DIMERO D QUE FUE NORMAL. ENZIMAS CARDIACAS FUERON NORMALES


TRATAMIENTO:
EL MANEJO VA ENFOCADO AL SX. DE INSUFICIENCIA CARDIACA Y SX. DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, ASI COMO EL MANEJO DE LA TAQUIARRITMIA. ADEMAS TIENE QUE MANEJARSE EL PROBLEMA METABOLICO Y LAS COMPLICACIONES POTENCIALES

YO LES SUGERIRIA:

A) AYUNO
B) SIGNOS VITALES CADA HORAS, CONTROL DE LIQUIDOS
C) REPOSO ABSOLUTO, POSICION DE SEMIFOWELR
D) OXIGENO POR CATETER NASAL 3 L. POR MINUTO

SOLUCION
1.- SOL- GLUCOSADA 5 % 250 ML PARA CANALIZAR VENA.

MEDICAMENTOS:
1.- DIGOXINA 0.25 A 0.50 MGR CADA HORA PARA IMPREGNACION RAPIDA O CADA 8 HRS PARA IMPREGNACION LENTA.
2.- FUROSEMIDE 40 MGR DOSIS DE INICIO Y REVALORAR DE ACUERDO A REWSPUESTA
3.- ISOSORBIDE 5 MGR SUBLINGUAL DOSIS A REVALORAR
4.-ENOXIPARINA 40 MGR SUBCUTANEA CADA 24 HRS
5.- OMEPRAZOLE 20 MGR IV CADA 24 HRS
6.- MANEJO DEL PROBLEMA METABOLICO


LA DIGOXINA ES EL MEDICAMENTO IDEAL, YA QUE TIENE EFECTO INOTROPICO POSITIV O Y CRONOTROPICO NEGATIVO, POR LO CUAL ES IDEAL EN FIBRILOFLUTTER
EL USO DE DIURETICO ESTA BIEN INDICADO PARA DISMINUIR LA CONGESTION PULMONAR
EL USO DE ENOXIPARINA (HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR) AYUDA A DISMINUIR LA POSIBILIDAD DE EMBOLISMO SEC, A LA ARRITMIA
EL USO DE NITRATOS E INHIBIDOR4RES DE ECA TENDRIA QUE SER CNSIDERADO CON MUCHO CUIDADO PORQUE ESTA HIPOTENSO, AUNQUE PUEDEN AYUDAR A DISMINUIR PRECARGA Y POSTCARGA
EL USO DE DOPAMINA ES FACTIBLE, AUNQUE EN ESTE PACIENTE NO SE UTILIZO, PUDO HABERSE USADO
SI LA HIPOTENSIÓN Y EL BAJO GASTO CARDIACO PERSISTEN SE DEBE AGREGAR SOPORTE INOTRÓPICO CON AGENTES SIMPÁTICOMIMÉTICOS. LOS AGENTES MÁS USADOS COMÚNMENTE SON DOPAMINA, DOBUTAMINA Y NORADRENALINA.DOPAMINA. LA DOPAMINA IV EXHIBE SU EFECTO POR ESTIMULACIÓN DIRECTA DE RECEPTORES ALFA, BETA Y DOPAMINÉRGICOS. A DOSIS BAJAS LA DOPAMINA ESTIMULA EL LECHO VASCULAR ESPLÁCNICO Y RENAL, PRODUCIENDO DILATACIÓN. ÉSTE PROTEGE LA PERFUSIÓN RENAL Y PUEDE FACILITAR UN GASTO URINARIO CONTÍNUO. A DOSIS ALTAS ESTIMULA LOS RECEPTORES ALFA Y BETA MEJORANDO LA PA A TRAVÉS DE EFECTOS CRONOTRÓPICOS E INOTRÓPICOS CENTRALES Y VASOCONSTRICCIÓN PERIFÉRICA. EN PACIENTES HIPOTENSOSCON SIGNOS DE SOBRECARGA DE FLUIDOS, LA DOPAMINA PUEDE SER LA MEJOR ALTERNATIVA INICIALPARA RESTAURAR LA PERFUSIÓN. LOS EFECTOS ADVERSOSINCLUYEN TAQUICARDIA SINUSAL, TAQUIARRITMIAS, VASOCONSTRICCIÓN PERIFÉRICA EXCESIVAY COMPROMISO DEL FLUJO SANGUÍNEO TISULAR., QUE PUDIERAN LIMITAR SU USO EN NUESTRO PACIENTE


EFECTUEN SU AUTOANALISIS Y ENVIENLO
TIENEN HASTA EL PROXIMO MARTES 29 DE MARZO A LAS 23.59 HRS PARA MANDAR SU RESPUESTA

PASEN BUEN FIN DE SEMANA

ESTUDIOS DE CASO CLINICO 2

LES ENVIO LOS ESTUDIOS REALIZADOS AL PACIENTE

1.- HAGAN DX. ELECTROCARDIOGRAFICOS

2.- HAGAN DX. RADIOLOGICO

3.- AFINES SUS DIAGNOSTICS SINDROMATICOS, NOSOLOGICOS, ETIOLOGICOS Y FISIOPATOLOGICOS

4.- USEN CLASIFICACIONES PARA ESTE PROBLEMA

5.- DISEÑEN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE EN FORMA TOTAL, CON FARMACOS CON DOSIS , VIA DE ADMINISTRACION ETC

6.- FECHA DE ENTREGA LIMITES MIERCOLES 23 A LAS 23.59 HRS


SEAN FELICES DISFRUTEN SU DIA FESTIVO

CASO CLINICO NO 2

CSA
EDAD 85 AÑOS
19 DE MARZO DE 2010
TABAQUISMO NEGATIVO. ALCOHOLISMO NEGATIVO
DM TIPO 2 DE 19 AÑOS DE DX. TOMA EUGLUCON 2-2-1.
FUE OPERADO DE FX D E CADERA IZQUIERDA, EL DIA 11 DE MARZO DE 2010. TIENE UNA VALORACION PREOPERATORIA , QUE LO CATALOGAN COMO RIESGO QUIRURGICO II, Y REPORTE DE ELECTROCARDIOGRAMA, CON T ACUMINADAS SIMETRICAS DE V3 A V6. LO DIERON DE ALTA EL DIA 14 DE MARZO CON BI EUGLUCON, CIPROXINA, AASS. KETOROLACO Y OMEPRAZOLE. FUE TRANSFUNDIDO CON 2 UNIDADES DE PG
ES TRAIDO POR CUADRO DE 3 DIAS DE EVOLUCION MANIFESTADO DECAIMIENTO, ASTENIA, RECHAZO AL ALIMENTO, UN DIA ANTES DISNEA QUE PROGRESA RAPIDAMENTE A PEQUEÑOS ESFUERZOS, LA FAMILIA NOTA PERIODOS DE DESORIENTACION E HIPOTENSION CUANTIFICADA EN 70-20 MM D HG
E.F. TA 80-30, FC 140 POR MINUTO, GLICEMIA CAPILAR DE 368 MGR, FR 29 POR MINUTO, CONCIENTE, DISNEICO AL MOVIMIENTO MINIMO Y HABLAR, CON PALIDEZ DE PIEL Y TEGUMENTOS, AUNQUE CONJUNTIVAS TIENE BUIENA COLORACION, MUCOSAS ORALES SECAS, NO HAY IY, RUIDOS CARDIACOS ARRITMICOS, IRREGULARES DE BAJA INTENSIDAD, APENAS AUDIBLES, CON PRESENCIA DE III Y IV RUIDO , EXISTE INCREMENTO DE TRABAJO RESPIRATORIO DETECTANDOSE ESTERTORES CREPITANTES BASALES BILATERALES, A SU LLEGA AL HOSPITAL 20MINUTOS DESPUES LOS ESTERTORES SE DETECTABAN HASTA REGION APICAL.
ABDOMEN NEGATIVO. NO EDEMAS, LOS PULSOS FEMORALES, PEDIOS, Y POPITLEOS ++ DE ++++, LLENADO CAPILAR LENTO DE 6 SEG. CIANOSIS DISTAL EN LABIOS Y NARIZ

LABORATORIO DEL 11-03-10. GLUCOSA DE 58, UREA 41, CREATININA 0.70. HB DE 9,5, HTO 28.7, PLAQUETAS DE 293000, LEUCOCITOS DE 7100.
TP. 13.6,.


1.- EFECTUA DX. SINDROMATICOS, Y DX. NOSOLOGICOS.,

2.- QUE ESTUDIOS TE SON NECESARIOS DENTRO DE SU PROTOCOLO DE ESTUDIO INICIAL. Y EXPLICA BREVEMENTE PORQUE LOS SOLICITARIAS

3.- TIENES HASTA EL PROXIMO MIERCOLES 16 DE MARZO DE 2011, PARA CONTESTAR .

4.- POSTERIOR A ESA FECHA TE PONDRE LOS ESTUDIOS