3.19.2011

ESTUDIOS DE CASO CLINICO 2





LES ENVIO LOS ESTUDIOS REALIZADOS AL PACIENTE

1.- HAGAN DX. ELECTROCARDIOGRAFICOS

2.- HAGAN DX. RADIOLOGICO

3.- AFINES SUS DIAGNOSTICS SINDROMATICOS, NOSOLOGICOS, ETIOLOGICOS Y FISIOPATOLOGICOS

4.- USEN CLASIFICACIONES PARA ESTE PROBLEMA

5.- DISEÑEN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE EN FORMA TOTAL, CON FARMACOS CON DOSIS , VIA DE ADMINISTRACION ETC

6.- FECHA DE ENTREGA LIMITES MIERCOLES 23 A LAS 23.59 HRS


SEAN FELICES DISFRUTEN SU DIA FESTIVO

32 comentarios:

  1. FLORES ALVA YIBRAHAN.

    DX ELECTROCARDIOGRAFICO

    . Lesion
    . infarto de la cara lateral izquierda del corazon
    . fibrilacion con fluter auricular.

    DX. RADIOLOGICO

    . Edema agudo pulmonar
    . Crecimietno de ventriculo derecho izquierdo
    . Hipertension venocapilar pulmonar.

    DIAGNOSTICOS SINDROMATICOS

    . Sindrome de insuficiencia cardiaca
    . Sindrome de Insuficiencia repiratoria
    . Sindrome metabolico
    . Sindrome adrenergico

    DIAGNOSTICIOS NOSOLOGICOS
    . Infarto agudo del miocardio.
    . cor pulmonale.
    . Diabetes mellutis tipo II

    DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
    . Diabetes mellitus tipo 2
    . Obesidad morbida


    CLASIFICACIONES PARA EL PROBLEMA
    . De acuerdo a New york Healt la clase fun cional de este paciente es la III
    . Insuficiencia cardiaca por daño intrinseco y sobrecarga diastolica.
    . Insuficiencia cardiaca izquierda

    TRATAMIENTO.

    . Furosemide intravenosa 40 mg: aplicar 4 miligramos cada 10 minutos en infusion lenta y despues administrar 20 mg igualmente en infusion lenta.

    . Espironolacton 25 mg/dia repartida en 2 dosis

    . Digoxina. tratamiento de impregnacion con 0.25 mg cada 8 horas por 3 dias (hasta alcanzar 1.5 mg). despues continuar con tratamiento de seguimineto de 0.25 mg diarios 6 veces a la semana (lunes a sabado descanzando el domingo.

    - Enalapril. 10 mg una cada 24 horas

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  2. ESCOBEDO SANCHEZ EMMANUEL


    DIAGNOSTICO ELECTROCARDIOGRÁFICO
    • Preoperatorio: Crecimiento ventricular izquierdo, crecimiento biauricular, isquemia subendocardica de pared anterior del ventrículo izquierdo (por afectación observada de V2 a V5), fibrilación auricular
    • Día de ingreso por padecimiento actual: Lesión subepicardica de la pared anterior y libre del ventrículo izquierdo por afectación observada en V5, V6, DII y aVR, bloqueo de rama derecho del has de His (empastamientos en R de V1 y S de V 5 y 6) flutter auricular

    DIAGNOSTICO RADIOLÓGICO:
    Cardiomegalia grado II (índice cardiotorácico de 55), HVCP moderada (redistribución del flujo apical, crestas de reno y alas de mariposa), HAP (rectificación del foco pulmonar, y crecimiento de aurícula derecha), crecimiento de aurícula derecha. Ligero derrame pleural (enmarcación de la cisura interlobar)

    DIAGNÓSTICOS
    SINDROMATICOS:
    • Síndrome de insuficiencia cardiaca izquierda descompensada
    • Síndrome hipotensivo
    • Síndrome de disfunción respiratoria cardiogénica o edema agudo pulmonar
    NOSOLÓGICOS:
    • IAM
    • Choque cardiogenico
    • Cardiopatía isquémica con lesión postinfarto
    • Diabetes mellitus II
    • Anemia moderada
    • Insuficiencia renal aguda
    ETIOLÓGICOS
    Isquemia por embolismo postoperatorio, aunado a daño previo por probable evento de isquemia y exacerbado por grado me anemia considerable
    FISIOPATOLÓGICO
    Insuficiencia cardiaca izquierda descompensada con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo por cardiopatía isquémica

    CLASIFICACIONES DEL PROBLEMA
    • Insuficiencia cardiaca grado IV/IV (NYHA) por disnea de pequeños esfuerzos
    • Insuficiencia cardiaca izquierda descompensada con disfunción sistólica y sobrecarga diastólica del ventrículo izquierdo por cardiopatía isquémica
    • IC crónica

    TRATAMIENTO
    Como tiene anemia y tal ves sea el factor desencadenante le repondría el volumen con sangre total, también daría tratamiento con oxigeno porque tiene disnea de pequeños esfuerzos y por el edema agudo pulmonar, daría también tratamiento para corregir la insuficiencia cardiaca que en parte me ayudaría a revertir el flutter auricular o por lo menos a no permitir que la frecuencia ventricular se vea afectada por este. No daría diuréticos porque además tiene insuficiencia renal, recomendaría seguir con los esquemas antes mencionados para evitar la agregación plaquetaria el del tratamiento de la diabetes. Y por ultimo como, mi idea es que el paciente lleve el tratamiento por largo plazo utilizare un IECA y un antagonista adrenérgico.
    • Esquema de tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda (el padecimiento actual).
    o Reposo absoluto
    o Oxigeno continuo atreves de puntas nasales a razón de cuatro litros por minuto
    o Posición de fowler
    o Digoxina: 1 ampolleta de 0.5mg IV directa. Continuar con 0.25mg IV cada 8 horas las primeras 24 horas y continuar 0.25mg cada 24 horas
    o Dopamina: de 15 a 20 mcg/kg/min para producir efecto alfa y solo darlo hasta el momento en que se da la hipotensión y se alcancen cifras de presión media iguales o muy próximas a 100mmHg

    • Esquema de tratamiento permanente después de recuperar la fracción de eyección mínima indispensable, revertir el edema pulmonar, quitar la hipotensión y recuperar estadios de clase funcional
    o Reposo absoluto (hasta alcanzar mejor clase funcional)
    o Oxigeno continuo a razón de 2 a 4 litros por minuto
    o Dieta blanda suave hipo sódica estricta
    o Continuar con dosis de mantenimiento de digoxina (0.25mg cada día)
    o Instaurar el uso de un IECA como captopril a dosis de 6.25mg cada 24 horas cuidando de que no baje la presión arterial sistólica más allá de 100mmHg.
    o Usar un diurético como la furosemida a dosis natriureticas como 20 mg cada 24 horas.
    o 100mg de aspirina cada 24 horas para evitar enbolisacion

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  3. CHÁVEZ LÓPEZ SHADAI

    * DX RADIOLÓGICO:
    Cardiomegalia grado I
    Las mediciones que me llevaron a esto fueron:
    a= 3.3
    b= 4
    c= 13.6
    Dando como resultado un ICT: 53
    Se percibe crecimiento de la AD, así como abombamiento del arco pulmonar.
    En campos pulmonares se observa redistribución del flujo apical, astas de reno e imagen en alas de mariposa con pérdida de nitidez de los bordes del hilio, lo que denotan datos de HVCP.

    * DX ELECTROCARDIOGRÁFICO:
    En DI aparecen ondas f finas y R-R irregulares, datos de fibrilación auricular; en DII y DIII existen datos flutter auricular debido a la presencia de ondas F, una FC de 150 e imagen en dientes de sierra; así como datos de fibrilación auricular en aVL.
    La dilatación auricular (crecimiento de AD en radiografía) pudiese concordar con los datos de fibrilación auricular.

    *DX. SINDROMATICOS
    Sx Insuficiencia cardiaca izquierda: Disnea de pequeños esfuerzos tal como es el hablar, taquicardia; la desorientación podría aparecer debido al decaimiento del GC, seguido de la hipotensión, manifestada por los pulsos femorales, poplíteos y pedios de menor intensidad. También hace pensar en insuficiencia cardiaca debido a la presencia de III y IV ruidos.
    Sx hipotensión arterial: debido a las cifras de TA de 80-30, llenado capilar lento, palidez de tegumentos y desorientación debida a la baja perfusión sanguínea.
    *DX NOSOLÓGICOS
    Cardiopatía Isquémica
    Choque cardiogénico

    * DX ETIOLÓGICO
    Obstrucción súbita de la circulación pulmonar por trombos embolizados desde sitios distantes, este caso sería probable un trombo originario de miembros pélvicos, basándonos en el antecedente quirúrgico de cadera que tuvo el paciente en reciente fecha.

    * DX FISIOPATOLÓGICO
    Miocardiopatía por sobrecarga
    Insuficiencia cardiaca Clase funcional III
    Tromboembolia pulmonar

    * TX
    -Tx Etiológico:
    Estreptoquinasa: IV
    Dosis inicial: 250,000 UI de estreptoquinasa disuelto en 100-300 ml de Sol. Fisiológica durante 30 min.
    Dosis de mantenimiento: 1’200,000 UI de estreptoquinasa disueltos en 500 ml de Sol. Fisiológica, administrándose 100,000 UI por hora, durante 12h al día, por 3 días.
    -Tx para la IC
    Digoxina: VO 1mg/24h por un día, seguido de 0.25 mg/24h
    Furosemida: VO 80mg/8h durante 3-4 días consecutivos

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  4. SANCHEZ SANCHEZ JESUS

    DX. ELECTROCARDIOGRAFICOS:
    Preoperatorio: Crecimiento Ventricular Izquierdo por características de S(V1 y V2) y R(V5 y V6). Datos de isquemia y lesión subendocardica.
    Padecimiento actual: Flutter auricular, Fibrilación auricular e isquemia subendocardica por T picuda en DII.

    DX. RADIOLOGICO:
    HVCP (Redistribución del flujo apical, Astas de reno, Líneas B de kerly, Alas de mariposa), HAP (Astas de reno, Abombamiento de la pulmpnar, engrosamiento de rama pulmonar). Cardiomegalia grado II. Crecimiento de aurícula derecha, Derrame pleural de lado derecho.

    Dx Sindromatico:
    Síndrome de insuficiencia cardiaca izquierda.
    Síndrome de insuficiencia respiratoria.
    Síndrome de hiperglucemia.
    Síndrome anémico.

    Dx Nosológico:
    Diabetes mellitus tipo II.
    Isquemia Miocárdica de cara lateral izquierda.
    Hipotensión Arterial.
    Dx Etiologico:
    Isquemia secunaria a Insuficiencia Cardiaca Descompensada.
    Diabetes Mellitus tipo II.

    Dx Fisiopatologico:
    Daño intrínseco de la miofibrilla por la isquemia dando una insuficiencia Cardiaca Izquierda descompensada.

    CLASIFICACIONES PARA ESTE PROBLEMA:
    • NYHA: Grado III
    • Clasificación de la disnea: Disnea severa
    • HVCP: Severa (Alas de mariposa).
    • Cardiomegalia: Grado II

    TRATAMIENTO:
    Digoxina (.5 mg cada 8 hrs solo el primer día; dosis de mantenimiento de .5 mg cada 24 hrs descansando el domingo).
    Furosemida (40 mg cada 24 hrs hasta que desaparezca el edema pulmonar; después una sola dosis de 20 Mg cada 24 hrs.)
    Enalapril (40 mg cada 24 hrs)

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  5. Sandra Stefany Guerra Hidalgo


    Dx electrocardiográfico:
    • Infarto agudo al miocardio
    • Fibrilación auricular
    • Crecimiento ventricular izquierdo.

    Dx radiológico:
    • Hipertensión venocapilar pulmonar
    • Cardiomegalia
    • Derrame pleural

    Dx sindromáticos:
    • Síndrome de insuficiencia cardíaca
    • Síndrome de insuficiencia respiratoria
    • Síndrome de hipotensión arterial.

    Dx nosológicos:
    • Infarto agudo al miocardio
    • Diabetes tipo 2
    • Cardiopatía isquémica

    Dx etiológico:
    • Obesidad
    • Trombosis

    Dx fisiopatológicos:
    • Insuficiencia cardíaca izquierda
    • Cardiopatía isquémica

    Clasificaciones:
    • NYHA: Insuficiencia cardíaca grado III
    • Insuficiencia cardíaca izquierda.

    Tratamiento:
    • Medidas generales: Reposo absoluto, posición semifowler, dieta blanda.
    • Furosemide IV 20 mg al día
    • Digitálicos como la digoxina vía oral .25 mg al día.

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  6. ARIATNE MAR ÁLVAREZ

    DX RADIOLOGICO:
    -SIN CARIOMEGALIA
    -PRESENCIA DE ASTAS DE RENO
    -REDISTRIBUCION DEL FLUJO APICAL
    -SIN DATOS DE CRECIMIENTOS DE CAVIDADES
    - NO HAY DERRAME PLEURAL

    DX ELECTROCARDIOGRAFICO:
    -PRESENCIA DE FIBRILACION AURICULAR
    -UNO DE LOS EKG MUESTRA FLUTTER AURICULAR
    CON RELACION DE 3:1 CON UNA FRECUENCIA
    VENTRICULAR DE 100X.
    -CRECIMIENTO DE VENTRICULO IZQUIERDO
    -PRESENCIA DE LESION
    -ISQUEMIA DE CARA LATERAL IZQUIERDA

    DX SINDROMATICOS
    -SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA
    -SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
    -SINDROME METABOLICO
    -SINDROME ANEMICO

    DX NOSOLOGICO
    - CARDIOPATIA ISQUEMICA SECUNDARIA A IAM
    -EDEMA PULMONAR AGUDO
    -DIABETES MELLITUS TIPO 2
    -INSUFICIENCIA RENAL ALGUDA

    DX ETIOLOGICO
    DIABETES MELLITUS TIPO 2
    -PROPABLE FENOMENO EMBOLICO SECUNDARIO A
    INTERVENCION QX DE CADERA.

    -DX FISIOPATOLOGICO
    EL PACIENTE TIENE UNA INSUFICIENCIA CARDIACA
    IZQUIERDA QUE TRATO DE COMPENSAR CON UN
    CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO.
    POSTERIORMENTE ESTA COMPENSACION YA NO PUDO
    SER SUFICIENTE DEBIDO A QUE NO HUBO UN
    TRATAMIENTO ADECUADO DESDE UN INICIO
    POR LA TAQUICARDIA HAY DISMINUCION DEL GASTO
    CARDIACO Y YA NO ES POSIBLE DAR UNA CORRECTA
    PERFUSION A ORGANOS BLANCO, POR ESO
    PRESETA UNA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y EL
    ESTADO DE DESORIENTACION.

    CLASIFICACION DEL PROBLEMA
    -ESTADIO IV DE LA NYHA DEBIDO A QUE SE
    ENCUENTRA IMPOSIBLITADO PARA REALIZAR
    CUALQUIER ACTIVIDAD
    -INSUFICIENCIA CARDICA IZQUIERDA
    -IRA

    TRATAMIENTO:
    -REPOSO ABSOLUTO
    -DIETA HIPOSODICA
    -PUNTAS NASALES CON OXIGENO CON 3 LTS X'
    -SI PERSISTE EL RECHAZO AL ALIMENTO
    SERIA CONVENIENTE MANTENERLO CON
    ALIMENTACION PARENTERAL EN LO QUE MEJORA SU
    CONDICION
    -DIGOXINA COMO AGENTE ANTIARRITMICO EN
    SU IC CON UNA DOSIS DE IMPREGNACION DE 0.75
    A 1.5 mg COMO DOSIS UNICA. DAR UNA
    DOSIS DE SOSTEN DE 0.25-0.50 mg DIARIOS.
    -INHIBIDORES DE LA ECA (ENALAPRIL) 10 MG AL
    DIA.
    -FUROSEMIDA COMO TX PARA EL EDEMA AGUDO DE
    PULMON. 40 mgs IV CADA 12 HRS.
    -AAS SALICILCIO Y CLOPIDOGRL PARA EVITAR
    OTRO FENOMENO DE EMBOLISMO DEBIDO A POSICION EN DECUBITO
    A RAZON DE 500 MGAL DIA Y 75 MG CADA 24 HRS
    RESPECTIVAMENTE.
    -INHIBIDOR DE IONES H+ COMO GASTROPROTECTOR
    CON DOSIS DE 50 MGS EN 20 ML DE SOLUCION
    CADA 6 U 8 HRS.

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  7. ANGEL ARTURO LIMA PÉREZ

    1.- EFECTUA DX. SINDROMATICOS

    Síndrome de insuficiencia cardiaca
    Síndrome de insuficiencia respiratoria
    Síndrome anémico
    Síndrome hipotensivo
    Síndrome de derrame pleural

    DX. NOSOLOGICOS.,

    Infarto de toda la cara anterior del ventrículo izquierdo (enfermedad isquémica previa)
    Insuficiencia cardiaca izquierda


    1.- HAGAN DX. ELECTROCARDIOGRAFICOS

    A.-*Eje eléctrico en -60
    *fc: 140’
    *DI: ondas f: fibrilación auricular.
    *DII:presencia de ondas F,ausencia de onda p, R-R irregular: dx: flutter auricular.

    B.-eje eléctrico en +30, S profundas en v1-v3, R altas v4-v6, deflexión intrinsecoide de .046, ONDAS T NEGATIVAS V1-V6: HVI
    Isquemia subendocardica de pared anterior del ventrículo izquierdo: v3-v5 ondas Acuminadas.


    2.- HAGAN DX. RADIOLOGICO
    Índice cardiaco: 56: cardiomegalia grado2.
    Rectificación de la arteria pulmonar leve.
    Datos de HVCP: redistribución apical, líneas beta de kerley, imagen en alas de mariposa.
    Dx: cardiomegalia grado 2 y HVCP severa.

    3.- AFINEN SUS DIAGNOSTICOS SINDROMATICOS, NOSOLOGICOS, ETIOLOGICOS Y FISIOPATOLOGICOS

    Dx sindromático
    Síndrome de insuficiencia cardiaca.
    Síndrome de insuficiencia respiratoria
    Síndrome anémico
    Síndrome de hipotensión.
    Síndrome de derrame pleural.

    Dx. Nosologicos.

    Infarto de toda la cara anterior del ventrículo izquierdo (enfermedad isquémica)
    Insuficiencia cardiaca izquierda
    Diabetes mellitus

    Dx. Fisiopatológico.

    Seguido y como consecuencia de la insuficiencia cardiaca a causa de la enfermedad isquémica el músculo cardiaco sufre una hipertrofia inadecuada a causa de una sobrecarga de presión al ya no poder distenderse**** adecuadamente por la destrucción de las miofibrillas, recordemos que la enfermedad isquémica junto con, la cardipatía hipertensiva y la estenosis aórtica son las cusas principales de este tipo hipertrofia.
    Al no distenderse adecuadamente el ventrículo izquierdo, la presión intracavitaria aumenta, lo que produce la dilatación ventricular y aumento de la presión de la aurícula y de aquí la presión se refleja a nivel pulmonar provocando HVCP, causa del derrame pleural intersticial.


    4.- USEN CLASIFICACIONES PARA ESTE PROBLEMA

    NYHA: PACIENTE EN INSUFICIENCIA CARDIACA GRADO III
    INDICE CARDIOTORACICO: INSUFICIENCIA CARDIACA GRADO 2
    HVCP: SEVERA


    5.- DISEÑEN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE EN FORMA TOTAL, CON FARMACOS CON DOSIS, VIA DE ADMINISTRACION ETC

    REPOSO ABSOLUTO EN POSICIÓN DE SEMIFOWLER
    OXIGENO CONTINUO A RAZON DE 2 A 4 LITROS POR MINUTO.
    DIETA BLANDA HIPOSODICA ESTRICTA 1 GM. POR DIA

    DIGOXINA:

    DOSIS DE IMPREGNACIÓN:
    ORAL: .75MG CADA 8 HORAS (1 DIA)
    DOSIS DE MANTENIMIENTO.
    ORAL: .25MG DIA DE LUNES A SABADO, DESCANSA DOMINGO.

    IECA:

    ORAL CAPTOPRIL: 150MG C/8 HRS

    ESPIRONOLACTONA** IR:
    ORAL: 25 MG/DIA C/4 HRS

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  8. ALMARAZ RAMIREZ LOURDES

    1. DX. ELECTROCARDIOGRAFICOS
    En el electrocardiograma antes de la cirugía (beneficencia española):
    -Lesión subendocardica por presencia de infradesnivel en V2, V3, V4 y V5
    -Crecimiento auricular derecha por presencia de P picuda en DII.

    En el electro postoperado
    - se observa presencia de onda T simétrica positiva y alta en D1 lo que sugiere datos de isquemia
    -Bloqueo de Rama derecha por presencia de QRS en V1 empastada, y V5 y V6 S empastada
    -Lesión subendocardica en V5 y V6 por infradesnivel.
    -Flutter auricular por presencia de ondas F, ausencia de onda P

    2.- DX. RADIOLOGICO
    -Crecimiento de auricula derecha
    -Hipertensión venocapilar severo por alas de mariposa
    -Cardiomegalia grado II (ICT=.55)
    -Ligero derrame pleural


    3.-
    Diagnósticos sindromáticos:
    • Síndrome de insuficiencia cardiaca izquierda
    • Síndrome anémico
    • Síndrome de insuficiencia respiratoria
    • Síndrome de hiperglucemia
    • Síndrome metabólico

    Diagnósticos nosológicos
    • Diabetes mellitus tipo 2
    • Hipotensión arterial
    • Infarto de miocardio (lesión subendocardica)
    • Insuficiencia cardiaca izquierda
    • Insuficiencia renal aguda
    • Anemia

    Diagnósticos etiológicos:
    • Isquemia
    • Diabetes mellitus

    Diagnósticos fisiopatológicos:
    En los episodios de hipoperfusión, la tensión miocárdica de oxígeno desciende y en ocasiones origina alteraciones transitorias de las funciones mecánica, bioquímica y eléctrica del miocardio. La isquemia de grandes segmentos del ventrículo da lugar a insuficiencia ventricular izquierda y si no es tratado puede llevar a complicaciones como la falla pulmonar.
    Insuficiencia izquierda descompensada por cardiopatía isquémica


    4. CLASIFICACIONES PARA ESTE PROBLEMA
    • Disnea de pequeños esfuerzos
    • NYHA: III
    • HVCP: severa
    • Cardiomegalia: grado II
    • IC izquierda


    5.- TRATAMIENTO
    • AHNO
    • Posición semifowler mas reposo absoluto
    • Oxigeno por puntas nasales a 2 litros por minuto
    • Digoxina 0.50 mg IV, seguido de 0.25mg cada 6 horas hasta completar 1.5 mg, hasta que revierta a ritmo sinusal. Posteriormente continuar con 0.25 mg cada 24 horas (descansar domingo)
    • Euglucon tab 5mg 2 tabletas V.O en la mañana, 2 a medio día y 1 en la noche: para control de la diabetes mellitus.
    • Acido acetilsalicilico 100 mg V.O 1 tab. Cada 24 horas: antiagragante plaquetario para disminuir el riesgo de morbimortalidad por infarto y evitar embolismo
    • Enoxaparina 40mg SC cada 24 horas para prevención de trombosis, ya que fue operado de la cadera.
    • Captopril tabletas de 25 mg VO cada 12 horas

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  9. CRISTAL ESTRADA LOPEZ

    DX ELECTROCARDIOGRAFICO.
    -DX PREOPERATORIO: lesion subendocardica de V2 a V6 e Isquemia subendocardica de V1 a V3
    -DX ACTUAL: flutter auricular (por ausencia de p, presencia de ondas F y frecuencia auricular de 300x´), fibirlacion auricular (ausencia de p, presencia de ondas f y complejo R-R irregular en AVL)

    DX RADIOLOGICO
    -Cardiomegalia grado I (a=2, b=2.8, c=8.8, resultando 54),
    -HVCP (redistribucion de flujo, ya que existen vasos en la parte apical y en tercio externo de la radiografia, lineas B de kerley, alas de mariposa y astas de reno)
    -HAP (abombamiento de la pulmonar y crecimiento de auricula derecha)

    DX SINDROMATICO
    -Sx Metabolico
    -Sx de insuficiencia cardiaca izquierda
    -Sx de insuficiencia respiratoria por edema agudo pulmonar
    -Sx hipotensivo
    -Sx adrenergico

    DX NOSOLOGICO
    -cardiopatia isquemica
    -diabetes mellitus tipo 2

    DX ETIOLOGICO
    -IAM
    -FLUTTER AURICULAR Y FIBRILACION AURICULAR

    DX FISIOPATOLOGICO
    -Daño intrinseco por cardiopatia isquemica asicomo sobrecarga sistolica por HAP

    CLASIFICACIONES USADAS
    -Cardiomegalia grado I por radiologia
    -IC por clase funcional en base a la NYHA grado 3
    -IC izquierda descompensada en base a a clasificacion clinica

    TRATAMIENTO
    -NO FARMACOLOGICO:
    °reposos absoluto
    °dieta blanda e hiposodica
    °control de liquidos
    °suministrar oxigenos 2 a 4 litros por minuto por medio de puntas nasales.
    -FARMACOLOGICO:
    °digoxina una ampolleta .5 mg c/8hrs el primer dia, dosis de sosten 1 ampolleta .5 mg/dia.
    °furosemida: 80mg/8hrs vo po 4 días

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  10. GONZALEZ FRANCO ERENDIRA

    1. DX. ELECTROCARDIOGRAFICOS.
    -ECG 2 A.- Isquemia subendocardica de ventrículo izquierdo
    -Fluter auricular
    -Bloqueo de rama derecha
    -Lesion subendocardica


    2. DX. RADIOLOGICO
    -Cardiomegalia grado II (.56)
    -HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR PULMONAR moderada
    -Rectificación de la arteria pulmonar (HAP)


    3.- AFINE SUS DIAGNOSTICS SINDROMATICOS, NOSOLOGICOS, ETIOLOGICOS Y FISIOPATOLOGICOS

    Dx Sindromaticos
    -Sx metabólico
    -Sx anémico
    -Sx hipotensivo
    -Sx insuficiencia cardiaca izquierda
    -Sx insuficiencia respiratoria

    Dx. Nosologico
    -Cardiopatía isquemica
    -Nefropatía diabetica

    Dx. ETIOLOGICO
    -Diabetes mellitus
    -Ateroesclerosis

    FISIOPATOLÓGICO
    Debido al Sx. Metabólico, debido a la diabetes mellitus, el paciente posiblemente desarrolló placas de ateroma que causaron la isquemia del lado izquierdo, lo que produjo la insuficiencia cardiaca izquierda, con la posterior complicación de HVCP y HAP


    4.-CLASIFICACIONES
    CLASIFICACIÓN IV DE LA NYH
    CARDIOMEGALIA GRADO II
    INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA

    5.-TRATAMIENTO

    a) MEDIDAS GENERALES
    -Reposo
    -Posicion semifowler
    -Me interesa la hipotensión que presenta, asi que vigilaría su estado hidroelectrolítico,y daría reposisión de liquidos con soluciones.
    -Dieta para diabetico
    -Asegurar la permeabilidad de vías respiratorias

    TX FARMACOLÓGICO
    -Continuar con el hipoglucemieante

    -DIGOXINA .5mg IV directa. Continuar con 0.25mg IV cada 8 horas las primeras 24 horas y continuar 0.25mg cada 24 horas

    -FUROSEMIDE Intravenosa 40 mg: aplicar 4 miligramos cada 10 minutos en infusion lenta y despues administrar 20 mg igualmente en infusion lenta.

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  11. DE LA CERA RODRÍGUEZ MARINA

    1.-DIAGNÓSITICO ELECTROCARDIOGRAFICO
    •RITMO NODAL CON FC DE 136
    •BLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS POR LA “R” ENSANCHADA Y EMPASTADA EN V1 Y “T” NEGATIVA EN V1 Y V2
    •LESIÓN SUEPICARDICA EN DII, DIII Y AVF POR LO TANTO LA LESIÓN ESTA EN LA CARA INFERIOR DEL CORAZÓN
    •FIBRILACIÓN AURICULAR

    2.- DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
    •INDICE CARDIOTORACICO: 0.55 (A= 4.2 + B= 5.8 / C= 18) POR LO TANTO TIENE UNA CARDIOMEGALIA GRADO II
    •HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR PULMONAR SEVERA YA QUE TIENE AUMENTO EN LA DENSIDAD EN LA REGION HILIAR (IMAGEN EN ALAS DE MARIPOSA)

    3.- DIAGNOSTICOS SINDROMATICOS, NOSOLOGICOS, ETIOLÓGICOS Y FISIOPATOLÓGICOS

    DIAGNOSTICO SINDROMATICO
    - SÍNDROME ANEMICO: POR LA PALIDEZ DE PIEL Y TEGUMENTOS, TAQUICARDIA Y EL DECAIMIENTO
    - SÍNDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA: POR LA DISNEA, LA ARRITMIA, EL III Y IV RUIDO Y LA TAQUICARDIA
    - SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: POR LA DISNEA, LOS ESTERTORES EN TODO EL AREA PULMONAR Y LA CIANOSIS.
    - SÍNDROME ADRENERGICO: POR TAQUICARDIA, DIAFORESIS, PALIDEZ DE TEGUMENTOS

    DIAGNOSTICO NOSOLOGICO
    - DIABETES MELLITUS TIPO II
    - CARDIOPATIA ISQUEMICA

    DIAGNOSTICO FISIOPATOLOGICO
    INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA CORROBORADA POR LOS DATOS DE DISNEA GRAVE

    DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
    INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO POR PROBABLE OBSTRUCCION TROMBOTICA

    4.- USEN CLASIFICACIONES PARA ESTE PROBLEMA
    •CARDIOMEGALIA GRADO II POR ICT
    •NYHA CLASE IV/IV
    •CLASIFICACION DE DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS
    •INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA DESCOMPENSADA Y POR CAUSA DE DAÑO INTRINSECO (CARDIOPATIA ISQUEMICA)

    5.- TRATAMIENTO
    NO FARMACOLÓGICO: DIETA HIPOSODICA Y REPOSO EN SEMIFOULER
    FARMACOLÓGICO:
    -BETA BLOQUEADORES (METOPROLOL) 12.5 MG/DIA POR VIA ORAL
    -DIGOXINA CONUNA DOSIS DE IMPREGNACIÓN DE 1.50 MG/DÍA ADMINSITRANDO 0.50 MG CADA 8 HORAS Y AL SIGUIENTE DÍA EMPEZAR CON LA DOSIS DE SOSTEN DE O.50 MG AL DÍA VIA ORAL
    -ESPIRONOLACTONA 50 MG CADA 12 HORAS VIA ORAL
    -TRATAMIENTO ANTIINFLAMATORIO CON INDOMETACINA 100 MG AL DIA VÍA ORAL MAS UN INHIBIDOR DE LA BOMBA DE PROTONES (OMEPRAZOL) PARA EVITAR EL EFECTO IRRTANTE DE LOS CORTICOESTEROIDES
    -AAS 75 MG AL DÍA VÍA ORAL PARA CONSEGUIR EL EFECTO ANTIAGREGANTE Y EVITAR OTRO POSIBLE EVENTO TROMBOEMBOLITICO

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  12. GAYOSSO SANCHEZ LUIS GONZALO
    DX. ELECTROCARDIOGRAFICOS R-R irregular Dx: Dx flutter auricular, fibrilación auricular
    2DX. RADIOLOGICO Derrame pleural minino bilateral DX: HVCP HAP
    3 DIAGNOSTICOS SINDROMATICOS: Síndrome de insuficiencia cardiaca izquierda Síndrome metabolico Síndrome de derrame pleural bilateral
    DIAGNOSTICOS NOSOLOGICOS:
    Cardiopatía isquémica Infarto agudo de miocardio Diabetes Mellitus tipo 2
    DIAGNOSTICOS ETIOLOGICOS: HVCP HAP

    DIAGNOSTICOS FISIOPATOLOGICOS:
    Paciente con antecedente de isquemia en cara anterior del corazón antes de la cirugía, posiblemente de años de haber ocurrido. La lesión llevo a hipertrofia del ventrículo izquierdo como mecanismo compensador.
    Después de la intervención el paciente presento el cuadro clínico por el cual es atendido. Teniendo el antecedente de que el paciente es diabético de 20 años de evolución posiblemente desarrollo neuropatía diabética y sufrió un infarto agudo de miocardio. La neuropatía diabética explicaría el porqué no presento los síntomas característicos de un infarto y el infarto explicaría la aparición tan brusca del cuadro de insuficiencia cardiaca izquierda con una falla ventricular para poder expulsar el volumen sistólico lo que explicaría la hipotensión arterial.
    El infarto al miocardio también explicaría la aparición de la fibrilación y el flutter auricular ya que estos se presentan como una complicación del infarto al miocardio.

    4.- CLASIFICACIONES PARA ESTE PROBLEMA:
    • NYHA Grado III
    • Clasificación de la disnea: Disnea severa de minimos esfuerzos
    • HVCP: Severa
    • Cardiomegalia Grado II
    • Arritmia auricular: Fibrilación auricular, Flutter auricular

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  13. GAYOSSO SANCHEZ LUIS GONZALO
    tratamiento con dosis y via de administracion:
    TX:
    TX inicial en el momento del ingreso:
    flutter auricular y Fibrilación auricular: digitalización(digoxina)0.5 mg IV seguido 0.25 mg c/6 hrs hasta completar 1,2 mg. hasta revertir a ritmo sinusal o hasta que presente datos de intoxicación.
    Diurético para revertir el edema agudo pulmonar que está provocando la disnea:
    Furosemida I.V 20-40 mg de acuerdo a res.puesta clínica obtenida administrar 20-60 mg c/6-8 hrs
    Debido al infarto reciente manejaría un tratamiento antitrombotico con clopidogrel: dando una dosis carga de 300mg/día y una dosis de mantenimiento de 75 mg/día por un periodo de 12 meses.
    TX insuficiencia cardiaca:
    Mi criterio para no continuar el tratamiento con digitalico es que por la pura edad el paciente está predispuesto a padecer insuficiencia renal y si aparte se le suma la diabetes de 20 años de evolución nos sugiere todavía mas la presencia de una insuficiencia renal esto es por lo que no decido continuar el tratamiento con digitalico.
    IECA: mi criterio para usar IECA es reducir el costo metabólico de la función al reducir el estrés parietal y mejorar la función vientricular.
    Dosis inicial de captopril de 6.25 a 12.5 mg c/8 hrs.
    Cuado se haya estabilizado la condición del paciente cambiar a enalapril 5 mg c/12 hrs.
    En caso de confirmar la insuficiencia renal cambiar a monopril a dosis de 5 mg c/24 hrs. Ya que la eliminación de este es por vía hepática.
    En caso de descartar insuficiencia renal continuar el tratamiento con enalapril hasta alcanzar una dosis tolerable por el paciente de 40 mg ya que así mayor será el efecto de prolongar su vida.
    Diuréticos mi criterio para el uso de diuréticos es que al reducir el volumen sistólico se va a mejorar la función ventricular al disminuir la poscarga y al aumentar el gasto sistólico.
    Furosemida: 20 a 40 mg 8 am repitiéndose la dosis a las 2 Pm
    En caso de insuficiencia renal 300 mg c/24 hrs.
    No usaría ahorradores de potasio en caso de insuficiencia renal por el riesgo de provocar hiperkalemia.

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  14. Ricardo Mosqueda Sánchez23 de marzo de 2011, 21:31

    1.- HAGAN DX. ELECTROCARDIOGRAFICOS
    Preoperatorio: Lesión subendocardica por presencia de infradesnivel en V2, V3, V4 y V5, presencia de QS en V1 con pérdida de la relación de las derivaciones precordiales, eje eléctrico normal.
    Actual: R-R irregular, Presencia de F, f . Dx Flutter auricular, fibrilación auricular.

    2.- HAGAN DX. RADIOLOGICO
    Cardiomegalia grado II, Crecimiento de aurícula derecha, HVCP moderada, HAP.

    3.- DX SINDROMATICOS: Sx de insuficiencia cardiaca izquierda, Sx de Insuficiencia respiratoria, Sx metabólico, Sx adrenérgico
    DX NOSOLOGICOS: Infarto agudo del miocardio, Cor pulmonale, Diabetes mellitus tipo II
    DX ETIOLOGICOS: Diabetes mellitus tipo II, Hipotensión arterial.
    DX FISIOPATOLOGICOS: Lesión isquémica de Miocardio.

    4.- USEN CLASIFICACIONES PARA ESTE PROBLEMA
    NYHA: Clase IV: Pacientes con síntomas de insuficiencia cardiaca en reposo
    Según CCS: También dependiendo el esfuerzo clase D
    ACC/AHA: Estadio D, Pacientes con enfermedad cardiaca estructural avanzada y síntomas acusados de insuficiencia cardiaca en reposo a pesar de tratamiento médico máximo.
    HVCP: Severa (Alas de mariposa).

    5.- DISEÑEN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE EN FORMA TOTAL, CON FARMACOS CON DOSIS, VIA DE ADMINISTRACION.
    Tto de emergencia: Tratamiento de soporte cardiopulmonar
    Posición semisentado y administración inmediata de:
    Oxígeno a concentración alta hasta superar +90% de sat de O2
    Nitratos vasodilatadores: Dinitrato de isosorbde sublingual cada cinco minutos.
    Actividad inotrópica positiva: Dopamina: 5 mcg/kg/min, aumentando gradualmente con incrementos de 5-10 mcg/kg/min IV hasta respuesta deseada.
    Amiodarona: Perfus. IV. Dosis inicial o de ataque: dosis habitual 5 mg/kg (en 250 ml de dextrosa al 5 %), en un periodo de 20 min a 2 h. Repetible de 2 a 3 veces en 24 h, ajustar velocidad según respuesta. La acción se manifiesta desde los primeros minutos y va disminuyendo paulatinamente. Dosis de mantenimiento: 10 a 20 mg/kg/24 h (600-800 mg/24 h, límite 1.200 mg/24 h) en 250 ml de dextrosa al 5% varios días
    Tto de control de la Insuficiencia cardiaca: Manejo de la enfermedad subyacente o desencadenante
    Digoxina: 1 ampolleta de 0.5mg IV directa. Continuar con 0.25mg IV cada 8 horas las primeras 24 horas y continuar 0.25mg cada 24 horas por tiempo indefinido suspendiendo el tratamiento los días sábados y domingos.
    Continuar tratamiento con Euglucon 2-2-1, AASS Y Omeprazol

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  15. ZAMORA ROA VICTOR HUGO PARTE 1
    1.- HAGAN DX. ELECTROCARDIOGRAFICOS

    Diagnostico electrocardiográfico 2A
    Eje electrico: 30º
    Ritmo: sinusal
    Frecuencia: 93 x´
    Onda P: aparentemente normal
    Espacio P_R: 0.16 seg
    Complejo QRS: .08 seg

    Crecimiento de aurícula derecha: por presentar onda p picada y simétrica en DII y de tiempo normal
    Crecimiento de ventrículo izquierdo: tiene mayor voltaje R en derivación V5 y V6, hay aumento del voltaje de S en derivación V2, índice de Lewis de 2, índice de sokolow de 29, lo cual me indica que no hay crecimientos de cavidades ventriculares, presencia de infra desnivel en derivaciones V2, V3, V4, V5 lesión subendocardica o infarto subendocardico (cara anterior del corazón), así como onda T positiva y de ramas simétricas en derivaciones V2, V3, V4, V5, V6 isquemia subendocardica


    Diagnostico electrocardiográfico 2B: se observa la presencia de fibrilación auricular en DIII y DI porque hay ausencia de onda p y presencia de onda f de línea fina, QRS finos y normales, además de intervalos de R-R irregulares. En DII hay flutter auricular porque hay ondas F en dientes de sierra, negativas con una frecuencia de 300x´, conducción A-V 3:1con una frecuencia ventricular de 100 x´.

    Diagnostico electrocardiográfico 2C: se observa la presencia de flutter auricular porque tenemos ondas F negativas en DII, DIII Y AVF y ondas F positivas en AVR, con una frecuencia de 300 x´, con conducción 3:1 con frecuencia ventricular 100x´. Con fibrilación auricular por ausencia de onda P, presencia de ondas f en DI y AVL, con complejos QRS normales y finos e intervalos R-R

    2.- HAGAN DX. RADIOLOGICO
    Aquí sería recomendable poder revisar las otras placas OAI y OAD para poder ver si hay crecimientos de las otras cavidades cardiacas a razón de lo que nos indica el electrocardiograma que hay probable crecimiento de aurícula derecha y se descarta crecimientos ventriculares, lo que se observa en la placa es: una placa antero-posterior, con buena penetración, revisando la silueta cardiaca del lado derecho se observa aumento de la silueta de la aurícula derecha, del lado izquierdo de la silueta cardiaca se observa abombamiento del botón pulmonar, sin presencia de imagen en 4 arcos, silueta de ventrículo izquierdo normal. Lo que se puede observar en campos pulmonares es redistribución de flujo (vasos apicales), vasos en asta de reno, líneas B de kerley, rectificación del botón pulmonar, sin presencia de derrame pleural o de atelectasias, edema en alas de mariposa, por lo que me hace pensar en HVCP grave, e HAP por la rectificación del botón pulmonar, vasos en asta de reno, engrosamiento de ramas pulmonares, no valorable índice cardiaco y Lupi.

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  16. ZAMORA ROA VICTOR HUGO PARTE 2
    3.- AFINES SUS DIAGNOSTICOS SINDROMATICOS, NOSOLOGICOS, ETIOLOGICOS Y FISIOPATOLOGICOS

    DIAGNOSTICO SINDROMATICO
    • Sx de insuficiencia cardiaca izquierda
    • Sx de insuficiencia respiratoria
    • Sx adrenérgico
    • Sx anémico
    • Sx metabólico
    DIAGNOSTICO NOSOLOGICOS
    • IAM
    • SHOCK CARDIOGENICO

    DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
    • IAM
    • FLUTTER AURICULAR
    • FIBRILACION AURICULAR

    DIAGNOSTICO FISIOPATOLOGICOS
    • Insuficiencia cardiaca izquierda por daño intrínseco de la miofibrilla.

    4.- USEN CLASIFICACIONES PARA ESTE PROBLEMA
    Clasificación de NYHA grado 3 o clasificación de Killip: killip IV (shock cardiogenico)

    5.- DISEÑEN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE EN FORMA TOTAL, CON FARMACOS CON DOSIS, VIA DE ADMINISTRACION ETC
    El tratamiento que implementaría seria para la sintomatología que presenta el paciente y tratar la causa que en este caso creo que es la fibrilación/flutter

    • Morfina con el fin de disminuir la ansiedad, angustia y la disnea ya que es un vasodilatador venoso a razón de 10 mg IV cada 3 h

    • Diurético IV furosemida 20-40 mg, después de valora a los 30 o 60 min y de acuerdo al estado clínico y respuesta se administrar 20 y 60 mg/6 u 8 h con una ampolleta de KCL en 24 hrs para evitar la hipokalemia

    • Digoxina: digitalización rápida de 0.75-1.5 mg/IV/día para después continuar con 0.25mg cada 24h

    • Warfarina: inicial de 2 a 5 mg/día con dosis de mantenimiento de 2 a 10 mg/día

    • Dipiridamol a razón de 300 mg/diarios VO o 10 mg IV sin pasar de mas 40 mg

    • ASS: 100mg/diarios VO

    • Medidas generales del servicio de enfermería

    • Toma de signos vitales cada hora

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  17. GODINEZ GRANADOS NIDIA KAREN23 de marzo de 2011, 21:35

    1.- DX. ELECTROCARDIOGRAFICOS
    PREOPERATORIO: lesión subendocardica (V2 a V6) e Isquemia subendocardica (V1 a V3).
    ACTUAL:FLUTTER AURICULAR TIPO I en DII, DIII Y aVF se presentan las características ondas F en dientes de sierra en una relación de 2:1 con una FA de 300 x min. con una FV de 150 x minuto; la siguiente relación que presenta es de 3:1 con una FA de 150 x min. Y FV de 100 por min., por lo cual también se muestran segmentos R-R irregulares.
    En DI y aVL se presenta FIBRILACION AURICULAR por presentar, ondas F fina, segmentos R-R irregular y FA de 380 x min.

    2.- HAGAN DX. RADIOLOGICO
    HVCP severa por presentar derrame en alas de mariposa, con redistribución del flujo apical, líneas B de kerley y vasos en hasta de reno.
    HAP por presentar abombamiento de la pulmonar y la imagen en astas de reno.
    Crecimiento de ventrículo derecho y aurícula izquierda.

    3.- DIAGNOSTICOS:
    SINDROMATICOS
    • SX de insuficiencia cardiaca izquierda descompensada
    • SX de insuficiencia respiratoria
    • SX de hipotensión arterial
    • SX metabólico
    • SX anémico
    NOSOLOGICOS
    • Choque cardiogénico
    • Cardiopatía isquémica
    • DM tipo II
    • Taquicardia supraventricular (flutter auricular)
    ETIOLOGICOS
    • DM tipo II
    • Cardiopatía isquémica
    FISIOPATOLOGICOS:
    • Flutter auricular el cual se agrega a una cardiopatía isquémica, causando insuficiencia cardiaca. Al padecer este trastorno del ritmo no permite un adecuado llenado ventricular y por lo tanto un nivel bajo e insuficiente volumen de eyección dando como resultado manifestaciones periféricas como astenia, llenado capilar lento e hipotensión.
    Al no expulsar de manera completa el volumen del ventrículo izquierdo este se va acumulando de tal manera que repercute en aurícula izquierda generando hipertensión pulmonar causando HVCP y esta a su vez edema pulmonar.

    4.-CLASIFICACIONES
    • NYHA: IC clase funcional III (Disnea de pequeños esfuerzos).
    • Insuficiencia cardiaca izquierda descompensada.

    5.- TRATAMIENTO DEL PACIENTE EN FORMA TOTAL.
    • Generales: Reposo, dieta hiposódica y posición semifowler.
    • Corregir la disnea del paciente con administración de oxigeno por medio de puntas nasales o mascarilla.
    • Tratar de dar solución al flutter auricular: digoxina O.5 mg IV, seguido de 0.25 mg c/6 hrs, hasta recuperara el ritmo sinusal normal o completar 1.2 mg.
    • Disminuir el edema pulmonar con diuréticos (furosemida y espironolactona) los cuales no usaría de inmediato hasta estar segura de que el paciente no presenta IR y nivelar sus niveles de presión arterial
    • Tx IC: digoxina: Impregnación: 1 comprimido cada 8 hrs. Durante dos días (total 1.5 mg).Mantenimiento: 1 comprimido diaria de lunes a sábado de cada semana.
    Furosemida: 20 mg c/ 24 hrs.
    Espironolactona: 25 mg C724 hrs.
    *Revisar la función renal del paciente.

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  18. Tomás Cruz OLbvera

    1.- HAGAN DX. ELECTROCARDIOGRAFICOS.

    a) lesion de la cara libre del ventriculño izquierdo.
    b) flutter auricular por presencia de ondas F, una FC de 150x min.
    c) crecimiento ventricular izquierdo.
    d)BRDHH por hallazgos de empastamient6os en R de V1 y S de V 5 y 6.

    2.- HAGAN DX. RADIOLOGICO

    A) HVCP. alas de mariposa, redistribucion del flujo apical.
    b) cardiomegalia grado I.


    3.- AFINES SUS DIAGNOSTICS SINDROMATICOS, NOSOLOGICOS, ETIOLOGICOS Y FISIOPATOLOGICOS.

    SINDROMÁTICOS.

    A)Síndrome de insuficiencia cardiaca izquierda.
    B)Síndrome de Insuficiencia repiratoria
    C)Síndrome anémico.

    NOSOLOGICOS:

    A)diabetes mellitus TII.
    b)cardiopatia isquemica.

    ETIOLOGICOS:

    a) iasquemia.
    b) DM TII.

    FISIOPATOLOGICOS:

    A)Dañop intrinseco al miocito subseciuente a una isquemia.

    4.- USEN CLASIFICACIONES PARA ESTE PROBLEMA.

    a)cardiomegalia grado I
    b) Disnea: Disnea severa
    c) HVCP: grave redistribucion del flujo apical y aparicio de ala de mariposa.
    d) NYHA: Grado III


    5.- DISEÑEN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE EN FORMA TOTAL, CON FARMACOS CON DOSIS , VIA DE ADMINISTRACION ETC
    a) dieta: hiposodica, restricccion de liquidos. tal vez utilizar nutricion parentyeral total.
    b) estilo de vida. reposo absoluto. ´posicion semifowler.
    c)farmacologico:
    A) diureticos.
    -Furosemida: inicialmente 40 mg inyectados lentamente; seguidamente, si fuera necesario, 80 mg i.v. inyectados lentamente en dos horas.
    b)IECAS:
    -CAPTOPRIL:una dosis inicial de 6,25 ó 12,5 mg de captopril administrada tres veces al día.
    C)DIGITAl:
    - LABNATOCIDO C: vía I.M. o I.V. lenta. Dosis de ataque (24 horas): 0.6-1.2 mg. Mantenimiento diario: 0.4 mg.

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  19. Ortiz Cordero Luis Angel

    1.-Dx Electrocardiografico:

    Dia de la cirugía: âQRS +30, Ritmo: Sinusal, Frecuencia Cardiaca de 100x’, Onda P de .25mv por.10 seg. Normal, PR de .12 normal, QRS de .08 seg.normal, QTc , I. de Sokelow de 29 normal, I de Lewis de -1 normal, Deflexion intrinsecoide de VD .035 normal y VI de .060 crecimiento de VI.
    Crecimiento Ventricular Izquierdo, Isquemia de la pared libre del ventrículo izquierdo por onda T acuminada y simetrica en V3 y V4 y lesión subendocardica por infradesnivel de V2 a V5.

    Padecimiento Actual: âQRS -60, Ritmo: Fluter auricular con Frecuencia ventricular de 2:1, Frecuencia Cardiaca de 140x’, sin presencia de Onda P, QRS de .10 seg.normal, QTc , I. de Sokelow de 10 normal, I de Lewis de -9 normal, Deflexion intrinsecoide de VD .035 normal y VI de .040 normal.
    Fluter auricular; Crecimiento del ventrículo Izquierdo por desviacion del eje mas alla de cero a la izquierda, S profunda en V2; Lesion subendocardica en pared libre y cara superiolateral por infradesnivel de v4 a v6; BCRDHH por empastamiento de R en V1, S empastada en V6 y T negativas en V1 y V2.

    2.- Dx Radiologico:
    Cardiomegalia grado II por IC de .55
    Crecimiento de Auricula Derecha
    HVCP leve por presentar astas de reno y redistribución de flujo apical
    HAP por presentar rectificación de la pulmonar, engrosamiento de las ramas de la pulmonar y astas de reno, índice de lupi normal.

    3.- Dx Sindromaticos, Nosologicos, Etiologicos y Fisiopatologicos:
    Dx sindromatico:
    Sx de Insuficiencia cardiaca Izquierda descompensada. Basado en Disnea de pequeños esfuerzos, cianosis, taquicardia, tercer y cuarto ruidos patológicos
    Sx anémico. Basado en Palidez, astenia
    Sx de insuficiencia respiratoria. Basado en Disnea de pequeños esfuerzos, cianosis, estertores crepitantes y polipnea
    Sx de hipotensión arterial. Basado en cifras de TA de 80/30 mmHg
    Sx de derrame pleural bilateral. Basado en estertores crepitantes basales que se redistribuyen a los apices consecuencia de la HVCP

    Dx nosológico:
    Cardiopatia isquémica. Basado en ondas T acuminadas y simetricas de v3 a v6, DM2 de 19 años de evolución que ocasiono viceroneuropatia por lo que no fue percibida por el paciente.
    DM2
    Insuficiencia Renal Aguda

    Dx Etiologico:
    Isquemia
    DM2

    Dx Fisiopatologico:
    En las isquemias de grandes partes del miocardio ventricular la función de este se ve afectado principalmente la distendibilidad provocando un aumento de la presión intracavitaria lo que impide el llenado normal del ventrículo creando una sobrecarga diastólica que repercute retrógradamente creando la HVCP, HAP y edema pulmonar. Al principio los mecanismos compensadores entran en juego pero al verse superados estos aparecen los signos caracteristicos como la disnea, lipotimia, astenia, adinamia, etc., que nos indican una insuficiencia Cardiaca.

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  20. Ortiz Cordero Luis Angel

    4.- Clasificaciones:
    Insuficiencia cardiaca grado IV NYHA
    Disnea de pequeños esfuerzos
    Insuficiencia Cardiaca Izquierda descompensada
    Insuficiencia Cardiaca Cronica
    Cardiomegalia grado II

    5.-Tratamiento:
    -Reposo absoluto en posición de Fowler
    -oxigeno continuo a razón de 2 a 4 litros por minuto
    -Digitalizacion rápida con amiodarona infusión IV de 10 mg en 10 min. Seguida de una infusión lenta de 360 mg administrados a razón de 1 mg/min durante las siguientes 6 horas como agente inotrópico y para el fluter auricular
    -Furesemida 1 ampolleta de 20 mg. IV directa, para redistribución del edema pulmonar
    * después del restablecimiento del edema pulmonar y aumentar la presión arterial se debe continuar tratamiento con:
    -Reposo absoluto en posición de Fowler
    - Dieta blanda suave hiposodica estricta (1gm. De Nacl en 24 hrs.)
    -Digoxina con impregnación de un comprimido cada 8 hrs (.75 mg) durante 2 dias (dosis total 1.5 mg) y mantenimiento de un comprimido diario (.25 mg) de lunes a sábado.
    -Furesemida 1 ampolleta de 20 mg. IV
    -Euglucon tab 5mg 2 tabletas VO por las mañana, 2 tabletas al medio día y 1 en la noche
    -ASS 100 mg VO c/24 hrs
    -Enalapril 40mg VO c/24 hrs (si produce tos cambiar a un AT1)
    -Carvelidol se inicia 3.12 mg c/12 hrs, si es tolerada en forma paulatina se incrementa al doble (6.25;12.5 y 25 mg) se debe mantener en la dosis mejor tolerada. Este sirve ya que prolonga la vida del paciente por sus efectos hemodinamicos, cardioprotector y biológico.

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  21. KARLA MONSERRATH GOMEZ GUZMAN

    -“DX ELECTROCARDIOGRÁFICO:
    --Lesión subepicardica de cara anterior y lateral izquierda de V.I ( derivaciones V5, V6, DII y Avr)
    --Fibrilación auricular(derivación DI ondas F finas y segmento R-R irregular)
    --Flutter auricular (derivación DII Y DII presencia de ondas F, FC aumentada e imagen en dientes de sierra característicos de la lesión.
    --Crecimiento de V.I S(V1 y V2) y R(V5 y V6).

    --“DX RADIOLÓGICO:
    Cardiomegalia grado 1 (ICT .52)
    HVCP severa pues se encuentra redistribución del flujo apical; imagen en astas de reno ,lineas beta de kerling; imagen en alas de mariposa por invasión del intersticio pulmonar con predominio en región hiliar; leve derrame pleural en región basal
    Datos sugestivos de HAP como abombamiento de la A.pulmonar , Índice de Lupi =mayor de .36 (.45) y la ya mencionada imagen en astas de reno; y crecimiento de A.D si tuviéramos proyecciones oblicuas esperaría encontrar crecimiento de ventrículo derecho y aurícula izquierda .

    --“DX. SINDROMATICOS
    - Insuficiencia cardiaca izquierda descompensada
    - Insuficiencia respiratoria
    - síndrome anemico
    -sindrome metabolico
    - síndrome de hipotensión arterial



    --“DX NOSOLÓGICOS
    Cardiopatía Isquémica
    Choque cardiogénico
    DM tipo 2
    insuficiencia renal
    anemia
    --“DX ETIOLÓGICO:
    -Tromboenbolia pulmonar por antecedente quirúrgico y posible alteración valvular.
    -Insuficiencia cardiaca izquierda con disfunción ventricular.

    -- “DX FISIOPATOLÓGICO
    -Daño intrínseco de la fibra por necrosis miocárdica secundaria a isquemia IAM.
    -sobrecarga sistólica ocasionando Miocardiopatía dilatada.

    --“CLASIFICACIONES DE LA ENFERMEDAD
    • (NYHA) clase funcional III(3);presenta disnea de pequeños esfuerzos , datos de reducción del gasto cardiaco e incapacidad importante.
    • Insuficiencia cardiaca izquierda con sobrecarga sistólica como etiología
    °HVCP severa
    °Disnea progresiva de esfuerzo.

    --“ TX
    Tiene como objetivo mejorar la clase funcional de la enfermedad para así reducir la mortalidad de esta y mejorar la calidad de vida del paciente.
    Deacuerdo a la bibliografía de guadalajara todo paciente con insuficienncia caradiaca debe recibir triple esquema de tratamiento farmacologico: digital-diuretico - I-ECA


    •tratamiento no farmacológico
    - Reposo
    -Oxigeno con aparatos de ventilación positiva : mascarillas ,puntas nasales o algún broncodilatador (aminofiliona)
    -dieta hipo sódica además de reducir el consumo de agua
    -disminuir el retorno venosos con la posición de semifowler
    -evitar toxicomanias

    .tratamiento farmacologico
    -Tx para la IC
    °Digoxina: VO 0.5mg/kg 24h ;dosis de impregnación
    continuar con dosis de mantenimiento 0.25 mg/24h
    °Furosemida: VO 20-40mg/8h durante 5 días consecutivos
    °Captopril VO dosis de 6.25mg cada 24 horas

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  22. LENIN VIVEROS HIDALGO

    DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
    •Isquemia: debido a embolismo posoperatorio
    •Anemia leve

    DIAGNÓSTICO FISIPATOLÓGICO
    •Daño miocárdico por la cardiopatía isquémica

    DIAGNÓSTICO SINDROMÁTICO
    •Sx anémico
    •Sx de insuficiencia cardíaca izquierda
    •Sx de insuficiencia respiratoria
    •Sx metabólico

    DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO
    •Cardiopatía isquémica
    •Choque cardiogénico
    •Diabetes mellitus tipo 2

    DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
    •Cardiomegalia grado I
    -Índice cardiotorácico de .55
    •Hipertensión venocapilar pulmonar
    -Redistribución de flujo apical
    -Imagen en astas de reno
    •Hipertensión arterial pulmonar
    -Rectificación de la pulmonar
    -Engrosamiento de las ramas de la pulmonar
    -Redistribución de flujo hacia basal y apical
    -Imagen en astas de reno

    DIAGNÓSTICO ELECTROCARDIOGRÁFICO
    •Flutter auricular: por presencia de ondas F y ausencia de ondas P
    •Fibrilación auricular: por ausencia de onda P, presencia de ondas f y complejo R-R irregular en derivación AVF

    CLASIFICACIONES
    •Cardiomegalia grado II
    •NYHA clase III

    TRATAMIENTO
    •Reposo
    •Dieta blanda e hiposódica
    •Oxígeno: 2 litros por minuto
    •Digoxina:
    -Dosis de impregnación: ampolleta IV de 0.5 mg en bolo
    -Dosis de mantenimiento: 0.25mg cada 8 horas el primer día y continuar con 0.25 cada 24 horas
    •Furosemida: 1 tableta de 40 mg cada 12 horas durante 4 días
    •Losartán: 25 mg cada 24 horas
    •Glibenclamida: 0.5 mg cada 24 horas

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  23. DIANA MARIA CRUZ GRANADOS

    DX. ELECTROCARDIOGRAFICOS

    RITMO: Trastorno de ritmo correspondiente a flutter auricular tipo 1
    FC: 140 por minuto
    EJE ELECTRICO: -30º correspondiente a crecimiento de ventrículo izquierdo

    ISQUEMIA subendocardica de cara anteroinferior ( t simétrica en DI, DII, AVF, VI – V6)
    ISQUEMIA suepicardica en DIII
    LESIÓN subendocardica de cara anteroinferior (infradesnivel del segmento ST o punto J en DI, DII, AVF, V1 – V6)
    SIN NECROSIS ESTABLECIDA

    Bloqueo de rama derecha ( R prima en V1; y diversos empastamientos)
    Bloqueo de rama izquierda ( S prima en DII y AVF; y diversos empastamientos)

    HIPERTROFIA de ventrículo izquierdo

    DX. SINDROME ISQUEMICO CORONARIO AGUDO DE TIPO INFARTO EN EVOLUCIÓN SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST DE CARA ANTEROINFERIOR correspondiente a la arteria descendente anterior

    DX. RADIOLOGICO

    Cardiomegalia grado dos, Hipertensión venocapilar pulmonar severa, Edema pulmonar (infiltrados algodonosos)

    3.- DIAGNOSTICOS:

    DX. SINDROMATICOS.

    Síndrome isquémico coronario agudo de tipo infarto en evolución sin elevación del segmento ST subendocardico de cara antero inferior correspondiente a arteria descendente anterior
    Síndrome de insuficiencia respiratoria
    Síndrome adrenérgico
    Choque cardiogenico
    Choque hipovolemico
    Edema agudo de pulmón
    Síndrome hipotensivo
    Síndrome anémico
    Síndrome metabólico
    Descartar cetoacidosis diabetica
    Descartar acidosis respiratoria
    Descartar estado hiperosmolar

    DX. NOSOLOGICOS

    Cardiopatia isquemica
    Insuficiencia cardiaca izquierda
    Diabetes mellitus tipo II
    Descartar Nefropatía diabética
    Neuropatía diabética
    Dislipidemia

    ETIOLÓGICOS

    Diabetes mellitus tipo II
    Dislipidemia
    Ateroesclerosis


    FISIOPATOLÓGICO

    El paciente cursa con cardiomegalia a expensas de ventrículo izquierdo probablemente secundaria a hipertensión arterial sistémica puesto que es la causa mas frecuente, cursa con probable dislipidemia y formación de placa ateroesclerotica en las coronarias probablemente desencadenadas debido a un síndrome metabólico así como diabetes mellitus tipo II; al someterse al estrés transoperatorio y sumado a los antecedentes mencionados, sufre cardiopatia isquémica deteriorando aun mas la función ventricular lo cual lo hace caer en insuficiencia cardiaca izquierda descompensada lo que a su vez se complica con edema pulmonar.

    CLASIFICACIONES

    Insuficiencia cardiaca grado III/IV (NYHA) por disnea de pequeños esfuerzos
    Insuficiencia cardiaca izquierda descompensada con disfunción sistólica y sobrecarga diastólica del ventrículo izquierdo por cardiopatía isquémica
    Diabetes mellitus tipo II
    Disnea de pequeños esfuerzos


    TRATAMIENTO

    1) Dieta blanda hiposodica para diabetico de 1500 Kcal

    2) Solución salina al 8.9% 1000 ml cada 8 horas

    3) Ac. Acetilsalicilico tab. 325mg cada 24 horas vo
    Clopidogrel tab. 75mg cada 24 horas vo
    Atorbastatina tab. 40mg cada 24 horas vo
    Enoxaparina 40mg cada 12 horas sc
    Captopril 6.25 mg cada 8 horas previa a toma de TA si es mayor de 100/60
    Metoprolol 5mg IV du, después tab. 25mg cada 12 horas vo previa a toma de TA si es mayor de 100/60
    Digoxina 0.5 mg iv du, seguido de 0.25mg cada 6 horas
    Esquema de insulina de acción rapida:
    <140 = 0
    141 – 200 = 2ui
    201 – 250 = 4ui
    251 – 300 = 6ui
    301 - 350 = 8ui
    > 350 = 10ui

    4) O2 por puntas nasales a 5 litros por minuto
    Pocision semi fowler estricto, reposo absoluto

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  24. * MIRIAM PÉREZ HERNÁNDEZ*

    DIAGNOSTICO ELECTROCARDIOGRÁFICO
    * Preoperatorio: Crecimiento ventricular izquierdo, isquemia subendocardica, fibrilación auricular
    * Padecimiento actual: Lesión subepicardica, flutter auricular, Fibrilación auricular, Flutter auricular.

    DIAGNOSTICO RADIOLÓGICO:
    *Cardiomegalia grado II (IC 55),
    *HVCP moderada (redistribución del flujo apical, astas de reno, líneas B de Kerly y alas de mariposa)
    *HAP (astas de reno, abombamiento de la pulmonar, engrosamiento de ramas de la pulmonar),
    *Crecimiento de aurícula derecha.


    DIAGNOSTICO SINDROMATICO
    *Síndrome de insuficiencia cardiaca izquierda
    *Síndrome Hipotensivo
    *Síndrome de insuficiencia respiratoria, quizá edema agudo pulmonar.

    DIAGNOSTICO NOSOLOGICO
    *Cardiopatía isquémica
    *Choque cardiogenico

    DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
    *Isquemia
    *Diabetes Mellitus tipo II.

    DIAGNOSTICO FISIOPATOLÓGICO
    *Daño en la Miofibrilla originado por la cardiopatía isquémica, produciendo una disfunción sistólica del ventrículo izquierdo y con ello evolucionó a insuficiencia cardiaca izquierda y esta descompensada.


    CLASIFICACIONES
    *Clasificación Funcional de Insuficiencia cardiaca grado IV (NYHA)
    *HVCP: Moderada
    *Cardiomegalia: Grado II

    TRATAMIENTO
    *Reposo Absoluto
    *Dieta Hiposodica
    *Puntas Nasales con Oxigeno de 2 a 4 Lts. por minuto.

    *Digoxina: (1 ampolleta de 0.5mg IV directa. Continuar con 0.25mg IV cada 8 horas las primeras 24 horas y continuar 0.25mg cada 24 horas)

    *Furosemida (40 mg cada 24 hrs. VO, hasta que desaparezca el edema pulmonar, continuar con una sola dosis de 20 mg cada 24 hrs.)

    *Enalapril (40 mg cada 24 hrs)

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  25. IRVING FERNÁNDEZ LÓPEZ

    Dx Radiológico
    -Cardiomegalia grado II, con crecimiento de Ventriculo izquierdo.

    -Hipertensión venocapilar moderada

    Dx Electrocardiográfico
    -EN ECG preoperatorio: Lesión e isquemia en cara anterior y lateral izquierda

    -ECG posterior a ingreso: Fibrilación auricular, Flutter auricular.

    Dx Nosológico
    -Diabetes Mellitus II
    -Cardiopatía isquémica

    Dx sindromático
    -Insuficiencia cardíaca izquierda
    -Sx adrenérgico
    -Insuficiencia respiratoria

    Dx Fisiopatológico
    -falla ventricular izquierda
    -Trasvasación de liquido de los capilares pulmonares al intersticio.
    -Hipoperfusión tisular

    Dx etiológico
    -DMII
    -Obesidad

    Clasifiación
    -NYHA: Insuficiencia cardiaca grado II
    -Cardiomegalia: grado II
    -DIsnea: de pequeños esfuerzos
    -HVCP: moderada

    Tratamiento:
    -Dieta blanda e hiposódica estricta
    -Posición de semifowler
    -Reposo absoluto

    -Furosemide: 40 mg via IV cada 8 horas

    -Digoxina: impregnación .50 mg, .25 mg a las 6 horas y .25 mcg a las sig. 6 horas

    Dosis de sostén: 0.25 mg c/ 24 horas

    -Elanapril: 40 mg c/24 horas

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  26. CRISCEIDA CASTILLO HERNÁNDEZ

    DX. ELECTROCARDIOGRAFICOS:
    ECG preoperatorio: Crecimiento Ventricular Izquierdo, isquemia y lesión subendocardica.
    ECG padecimiento actual: Flutter auricular y fibrilación auricular, BRDHH.

    DX. RADIOLÓGICOS
    Cardiomegalia grado II, hipertensión venocapilar pulmonar, hipertensión arterial pulmonar, edema agudo pulmonar, crecimiento de la aurícula derecha.

    DIAGNÓSTICOS SINDROMÁTICOS
    1. Insuficiencia cardiaca
    2. Insuficiencia respiratoria
    3. Sindrome anémico.
    4. Síndrome de derrame pleural.
    5. Síndrome metabólico.

    DX NOSOLÓGICOS
    1. Insuficiencia cardiaca izquierda.
    2. Cardiopatía isquémica.

    DX ETIOLÓGICOS
    1.Diabetes mellitus tipo II.
    2.Ateroesclerosis.

    DX FISIOPATOLÓGICOS
    Aterosclerosis secundaria a diabetes mellitus tipo II.
    Isquemia secundaria a IAM.
    IAM secundario a aterosclerosis.
    Insuficiencia cardiaca secundaria a daño intrínseco de la miofibrilla causado por isquemia.
    Activación de mecanismos compensatorios causantes de cardiomegalia, edema, disnea.

    CLASIFICACIONES PARA ESTE PROBLEMA:
    1.Diabetes mellitus tipo II
    2.Insuficiencia cardiaca izquierda
    3.Insuficiencia cardiaca clase funcional III.
    4.Insuficiencia cardiaca crónica.
    5.Cardiomegalia grado II.
    6.HVCP moderada.

    TRATAMIENTO
    Digoxina un comprimido de 0.25 mg VO cada 8 horas x 2 días (impregnación) y un comprimido diario excepto domingos como mantenimiento.
    Furosemida 40 mg VO a las 8:00am y 2:00 pm.
    Carvedilol VO 3.12 mg primera dosis, si es tolerada se tomará cada 12 hrs y cada 3 semanas se invcrementará 6.25 cada 12 hrs, 12.5 cada 12 hras hasta 25 mg cada 12 hras. Cuando aparezca fatigabilidad se deberá regresar a la dosis anterior y mantenerla por 2 o 3 semanas y posteriormente intentar nuevamente aumentar la dosis y vigilancia cardiológica estrecha.
    Reahabilitación cardiaca, ya que se haya estabilizado al paciente.
    Dieta hiposódica moderada (2gm. De sal al día).

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  27. NARVAEZ FUENTES CARMEN
    DIAGNÓSTICO ELECTROCARDIOGRAFICO:
    ECG (preoperatorio)
    En el ventrículo derecho existe lesión subepicardica demostrada por segmento ST en supranivel; lesión subepicardica en el septum manifestada con segmento ST en supradesnivel; en el ventrículo izquierdo existe lesión subepicardica demostrada por segmento ST en supranivel, además de crecimiento del mismo.

    ECG
    Con los datos obtenidos en el ECG considero se le puede diagnosticar con una isquemia subendocardica pues presenta una t picuda simétrica y negativa. Además considero que presenta un fluter auricular ya que en el ECG denota la ausencia de p, cuenta con onda F y aparenta una imagen en dientes de sierra.


    DIAGNÓSTICO RADIOLOGICO:

    En la imagen se proyecta una silueta de 4 arcos= crecimiento Ai
    Ad -redondeada, traduce crecimiento
    Ao -ovalada
    Ap -abombada
    Vi -desplazamiento del ápex, traduce crecimiento

    El índice cardiaco de .51 indica cardiomegalia grado 1.
    Además encontramos datos de HVCP severa


    DIAGNÓSTICO SINDROMATICO:
    Síndrome de Insuficiencia cardiaca izquierda
    Manifestado por disnea de esfuerzos progresiva a pequeños esfuerzos
    Síndrome metabólico

    DIAGNOSTICO NOSOLOGICO:
    HVCP
    Insuficiencia mitral

    DIAGNÓSTICO ETIOLOGICO:
    DM 2
    Cardiotatia isquémica
    Insuficiencia mitral

    DIAGNÓSTICO FISIOPATOLOGICO:
    Insuficiencia cardiaca diastólica


    CLASIFICACIONES:
    CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHA IV
    Criterios de Framingham (confirma diagnostico clínico de IC por la presencia de más de 2 criterios mayores)
    Clasificación de disnea de esfuerzos
    Índice cardiaco

    TRATAMIENTO:

    1. 1.-reposo absoluto en posición de Fowler
    2. Oxigeno continuo a razón de 2 L x min
    3. Dieta blanda suave hiposodica estricta (1mg NaCl en 24 hr)
    4. Digoxina 0.25mg c/24h
    5. Furosemide 20mg cada 8h

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  28. RAMOS CHOREÑO MIGUEL ANGEL

    DIAGNOSTICOS ELECTROCARDIOGRAFICOS
    +PREOPERATORIO: LESION SUBENDOCARDICA: de V2 a V5 presentan un infradesnivel
    -CRECIEMIENTO AURICULAR DERECHO: DII presenta P picuda

    +Posoperatorio: FLUTTER AURICULAR: en DII y AVF existen ondas F y una frecuencia ventricular de 153 X min, además de la frecuencia auricular de 300
    -FIBIRILACION AURICULAR: por ausencia de ondas F, además la existencia de complejo R-R irregular en AVL.

    DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO:
    Cardiomegalia grado 1
    Crecimiento de auricula derecha
    HAP: se aprecia abombamiento de la pulmonar
    HVCP: alas de mariposa, astas de reno, en la parte apical existe redistribución del flujo.

    DIAGNOSTICO SINDROMATICO
    Sindrome metabolico
    Sindrome de insuficiencia cardiaca del lado izquierdo
    Sindrome de insuficiencia respirtaoria

    DIAGNOSTICO NOSOLOGICO
    Infarto agudo al miocardio
    Diabetes mellitus tipo 2
    Insuficiencia cardiaca izquierda
    Anemia
    Nefropatia diabética
    Edema agudo pulmonar

    DIAGNOSTICOS ETIOLOGICOS
    Diabetes Mellitus
    Infarto agudo al miocardio
    HAP
    HVCP

    CLASIFICACIONES USADAS
    -NYHA grado 3 en la insuficiencia cardiaca izquierda
    -IC izquierda descompensada en base a a clasificacion clinica
    Cardiomegalia: grado II
    Disnea progresiva

    Diagnosticos fisiopatologicos:

    Cuando existen periodos donde la perfusión tisular esta disminuida, fisiologicamnete el corazón tiene la necesidad de aumentar su fuerza contráctil, respondiendo a las demandas organicas de oxigeno. Posiblemente por la edad y su antecendete de diabetes es el factor primordial o de mayor acuso para sufrir un infarto agudo al miocardio, que trajo como consecuencia la insuficiencia cardiaca que trajo igualmente como consecuencia la disfunción ventricular, que podría suponer la hipotensión en la que se encuentra el paciente. La prescencia del infarto también podría traducir la prescencia de flutter y fibrilacion.

    TRATAMIENTO
    -NO FARMACOLOGICO:
    -reposos absoluto
    -dieta blanda e hiposodica
    -control de liquidos (disminuir de preferencia)
    -suministrar oxigeno

    -FARMACOLOGICO:
    Para flutter y la I.C-digoxina una ampolleta .5 mg c/8hrs el primer dia (en total 1.5), dosis de sosten 1 ampolleta .5 mg/dia de lunes a sabado

    Para el edema agudo pulmonar: furosemida: 80mg/8hrs vo po 4 días (no administarlo con espironolactona, ya que no se tiene la completa certeza aun de falla renal asociada a nefropatía)

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  29. Carmen narvaes
    DX ELECTROCARDIOGRÁFICO:
    --Fibrilación auricular(derivación DI ondas F finas y segmento R-R irregular)
    --Flutter auricular (derivación DII Y DII presencia de ondas F, FC aumentada e imagen en dientes de sierra característicos de la lesión.

    --DX RADIOLÓGICO:
    Cardiomegalia grado 1 (ICT .52)
    HVCP severa
    HAP como
    --DX. SINDROMATICOS
    - Insuficiencia cardiaca izquierda descompensada
    - Insuficiencia respiratoria
    - síndrome anemico
    -sindrome metabolico
    - síndrome de hipotensión arterial



    --DX NOSOLÓGICOS
    Cardiopatía Isquémica
    Choque cardiogénico
    DM tipo 2
    anemia
    --DX ETIOLÓGICO:
    -Insuficiencia cardiaca izquierda con disfunción ventricular.

    -- DX FISIOPATOLÓGICO
    -Daño intrínseco de la fibra por necrosis miocárdica secundaria a isquemia IAM.
    --CLASIFICACIONES DE LA ENFERMEDAD
    • (NYHA) clase funcional III(3);presenta disnea de pequeños esfuerzos , datos de reducción del gasto cardiaco e incapacidad importante.
    °Disnea progresiva de esfuerzo.

    -- TX
    -Tx para la IC
    °Digoxina: VO 0.5mg/kg 24h ;dosis de impregnación
    continuar con dosis de mantenimiento 0.25 mg/24h
    °Furosemida: VO 20-40mg/8h durante 5 días consecutivos
    °Captopril VO dosis de 6.25mg cada 24 horas

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  30. Angelica Ramos
    DX ELECTROCARDIOGRÁFICO:
    -eje eléctrico -30 desviado a la deracha
    --Flutter auricular (derivación DII Y DII presencia de ondas F, FC aumentada e imagen en dientes de sierra característicos de la lesión.

    --DX RADIOLÓGICO:
    Cardiomegalia grado 1
    HVCP severa
    HAP
    --DX. SINDROMATICOS
    - Insuficiencia cardiaca izquierda descompensada
    - Insuficiencia respiratoria
    - síndrome anemico
    --DX NOSOLÓGICOS
    Cardiopatía Isquémica
    Choque cardiogénico
    --DX ETIOLÓGICO:
    -Insuficiencia cardiaca izquierda con disfunción ventricular.

    -- DX FISIOPATOLÓGICO
    -Daño intrínseco de la fibra por necrosis miocárdica secundaria a isquemia IAM.
    --CLASIFICACIONES DE LA ENFERMEDAD
    • (NYHA) clase funcional III(3);presenta disnea de pequeños esfuerzos , datos de reducción del gasto cardiaco e incapacidad importante.
    °Disnea de esfuerzo.

    -- TX
    °Digoxina: VO 0.5mg/kg 24h ;dosis de impregnación
    continuar con dosis de mantenimiento 0.25 mg/24h
    °enalapril VO dosis de 6.25mg cada 24 horas

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  31. hubo una equivocacion del comentario de CARMEN NARVAES se confundio el nombre : el de ella es el que aparece primero disculpe dr.

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  32. EDITH GUERRERO MARTINEZ



    DIAGNOSTICO ECG
    Eje eléctrico con desviación ala derecha + 120
    Taquicardia sinusal
    Fibrilación con Flutter auricular
    Ligero crecimiento ventricula derecho
    Posible bloqueo completo de rama derecha del Haz de His
    DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
    Cardiomegalia grado 2
    Posible crecimiento auricular derecho
    Posible crecimiento ventricular derecho
    Hipertensión arterial pulmonar


    DIAGNOSTICOS SINDROMATICOS
    Sx Anémico
    Sx Hipotensivo
    Sx Hiperglucemico
    Sx de insuficiencia respiratoria
    Sx de insuficiencia cardiaca izquierda
    Sx Embolico pulmonar




    DIAGNOSTICOS NOSOLOGICOS
     Hipotensión sistémica sin shock
     Embolia pulmonar masiva La disnea es el síntoma más frecuente de embolia pulmonar y la taquipnea es el signo más común. Si bien la disnea, la hipotensión o la cianosis indican una embolia pulmonar masiva. La taquicardia sinusal sin explicación aparente, la disnea de aparición súbita, la taquipnea son síntomas sospechosos de tromboembolia pulmonar. Los estertores crepitantes aunque no son específicos de esta patología pueden aparecer en un 50 % Y pueden deberse a edema o hemorragia alveolar. Y considerando que el paciente tuvo una cirugía de cadera y posteriormente reposo en cama y a esto le agregamos sus factores de riesgo como la edad es posible que esta sea su entidad nosológica.

     Cor pulmonale agudo
     Insuficiencia ventricular derecha aguda grave
     Cardiopatía con sobrecarga sistólica aguda derecha
     Diabetes mellitus tipo 2 descontrolada

    DIAGNOSTICOS ETIOLOGICO
    Cardiopatía isquémica previa
    Aterosclerosis secundaria a diabetes mellitus
    Tromboembolia por Cirugía pélvica
    Edad avanzada

    DIAGNOSTICO FISIOPATOLOGICO
     El paciente presento una Cardiopatía con sobrecarga sistólica aguda derecha debida al posible embolismo pulmonar lo cual desencadeno la insuficiencia respiratoria.


    4. CLASIFICACIONES
    NYHA IV disnea de pequeños esfuerzos
    CLASIFICACION DE CARDIOMEGALIA II

    TRATAMIENTO
    Recomendable tratar en UCI

    Reposo absoluto, posición semifowler .
    Dieta hiposodica
    Oxigeno continuo con puntas nasales a razón de cuatro litros por minuto, ventilación mecaniac si es necesario.

    Digoxina: 1 ampolleta de 0.5mg IV directa. Continuar con 0.25mg IV cada 8 horas las primeras 24 horas y continuar 0.25mg cada 24 horas

    Dopamina: de 15 a 20 mcg/kg/ para aumentar el gasto cardiaco y mantener hasta alcanzar la tensión arterial normal.


    Heparina sódica
    Venoclisis: Iniciar con 5,000 U.I., en inyección intravenosa y continuar con 20,000 a 40,000 U.I., cada 24 horas disueltas en 1,000 ml de solución de cloruro de sodio a 0.9%

    Exenatida una dosis de 5 microgramos (mcg) administrada dos veces al día en cualquier momento dentro de un periodo de 60 minutos antes de los alimentos matutinos y vespertinos
    En caso de no poder darle su tratamiento normal de metformina con glibenclamida via oral.


    DR. YA CHEQUE LA RESPUESTA PERO LE DEJE EL DIAGNOSTICO Q HABIA HECHO, ESTUVO MAL

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