CASO CLINICO DE CARDIOPATIA ISQUEMICA

SESION CLINICA DEL CURSO DE CARDIOLOGIA
NOMBRE . R.S.
EDAD 68 AÑOS GENERO MASCULINO
OCUPACION GERENTE DE UNA EMPRESA
TABAQUISMO POSITIVO DE LOS 22 A LOS 45 AÑOS DE EDAD, 4 A 6 CIGARROS DIARIAMENTE. ALCOHOLISMO SOCIAL DE FIN DE SEMANA UNA A DOS COPAS
A.H.F. MADRE VIVA CON HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA, PADRE MUERTO IGNORA TODO SOBRE EL. DOS HERMANOS CON DM TIPO 2 E H.A.S.
A.P.N.P. VIVE EN ZONA URBANA, CON TODOS LOS SERVICIOS. BUENOS HABITOS HIGIENICOS. LLEVA DIETA PARA DIABETICO DE 1800 KCAL, LA CUAL CUMPLE EN UN 70 %. ES SEDENTARIO
A.P.P. DM TIPO 2 DE 20 AÑOS DE DX. CON CONTROL IRREGULAR., DESDE HACE 2 AÑOS LLEVA DIETA, Y TOMA SUS MEDICAMENTOS EN FORMA REGULAR. BIEUGLUCON 500/5 MGR TRES VECES AL DIA, MANTIENENDO NIVELES DE GLICEMIA DEBAJO DE 140 MGR, Y UNA HBC GLICOSIALDA ENTRE 7 A 7.5 %
TIENE HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA DE 20 AÑOS DE DX. SE MANEJE EN FORMA REGULAR CON CO DIOVAN 160/25 MGR CADA 24 HRS,, TIENE TA PROMEDIO DEBAJO DE 150 Y 90 MM DE HG.
DISLIPIDEMIA DE 4 AÑOS DE DX. POR LO QUE TOMA LIPITOR 20 MGR AL DIA. TAMBIEN SE LE HA INDICADO ASPIRINA PROTECT 100 MGR AL DIA.
CIRUGIAS. PROSTATECTOMIA TRANSURETRAL HACE 2 AÑOS

P-.A. LO INICIA EL DIA DE SU INGRESO AL DESPERTARSE CON DOLOR PRECORDIAL DE TIPO OPRESIVO, DE GRAN INTENSIDAD CON SENSACION DE MUERTE, NO REFIERE IRRADIACIONES, SE ACOMPAÑA DE SUDORACION PROFUSA Y MAREO. ES TRAIDO INEMDIATAMENTE AL HOSPITAL EN DONDE LLEGA EN 35 MINUTOS, PERSISTIENDO EL DOLOR A SU INGRESO
SE DETECTA TA 170-90, FC 80, CONCIENTE, ANGUSTIADO, HIDRATADO, NEUROLOGICAMENTE INTEGRO, NO IY, TIENE RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES, RUIDOS CARDIACOS DE BAJA INTENSIDAD, CON SOPLO SISTOLICO EN FOCO AORTICO, GRADO I, IRRADIADO A CUELLO, TIENE IV RUIDO IZQUIERDO, LA EXPLORACION DE ABDOMEN NORMAL. PULSOS PERIFERICOS Y LLENADO CAPILAR NORMAL.

SE PROCEDE A INGRESARLO A LA UCI EN DONDE SE INDICA TRATAMIENTO.

5 DIAS DESPUES ES EGRESADSO APARENTEMENTE SIN COMPLICACIONES, A LAS 12 HRS DE PERMANECER EN SALA DE HOSPITAL PRESENTA DISNEA PROGRESIVA DE MEDIANOS A PEQUEÑOES ESFUERZOS, DETECTANDOSE A LA EXPLORACION FISICA, TA 160-100, FC 120, CON RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, CON III Y IV RUIDO IZQUIERDO, PERSISTE EL SOPLO DESCRITO. EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SE DETECTA ESTERTORES CREPITANTES EN AMBAS BASES . RSTO DE EXPLORACION NEGATIVA.
SE ENVIA EL ELECTROCARDIOGRAMA DE INGRESO

PREGUNTAS A RESOLVER
1.- QUE INTERPRETACION y DX LE HACES AL ELECTROCARDIOGRAMA DE INGRESO
2.- CUALES SON TUS DIAGNOSTICOS SINDROMATICO, NOSOLOGICO, FISIOPATOLOGICO Y ETIOLOGICO
3.- CUAL SERIA TU PROTOCOLIZACION DE ESTUDIO QUE ESPERARIAS ENCONTRAR, Y PORQUE
4.- QUE CLASIFICACION UTILIZARIAS Y COMO LO CATALOGARIAS EN ESA CLASIFICACION
5.- CUAL ES EL TRATAMIENTO A SU INGRESO A UCI. PON TIPO DE MEDICAMENTOS Y DOSIS
6.- QUE NUEVOS DIAGNOSTICOS HARIAS A ESTE PACIENTE CUANDO SALE DE UCI Y ESTA EN SALA DE HOSPITAL
7.- CUAL ES TU DIAGNOSTICO RADIOLOGICO DE LA PLACA TOMADA POSTERIOR A SU EGRESO DE NUCI
8.- COMO AJUSTARIAS EL TRATAMIENTO, TIPO DE MEDICAMENTO Y DOSIS